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菌群移植联合可溶性膳食纤维治疗慢传输型便秘

2018-11-26

肠道微生物与可溶性膳食纤维对肠道微生态关系起着非常重要的作用,从而也与肠道运动密切相关。通过菌群移植或者补充膳食纤维正逐渐成为针对功能性胃肠病的一种新治疗方法。在此大背景下,作者进行了此项先导性研究,来评估菌群移植联合膳食纤维对慢传输型便秘(STC)患者的有效率和安全性。

入组与排除标准

根据罗马III标准,本研究入组了21例经手常规治疗6月以上且未取得满意疗成年效STC患者,BMI在18.5-25之间,结肠传输时间大于48h。研究排除标准为:巨结肠、IBD、肠梗阻、其他结肠紊乱疾病以及内分泌紊乱、代谢紊乱、神经障碍等疾病;孕妇、哺乳、肠道感染、肝脏疾病、肾脏疾病、呼吸系统疾病以及其他明显会影响肠道传输或肠道微生态的疾病或因素。

供体为BMI在18.5-25之间的成年人,粪便捐献期6个月以上,未服用抗生素、质子泵抑制剂以及其他药物,且粪便中隐孢子虫、沙门氏菌、志贺氏菌、艰难梭菌毒素以及其他常见肠道致病菌筛查均为阴性。供体粪便经多级(2.0μm、1.0 μm 、0.5 μm 、0.25 μm)无锈钢滤网过滤,再加入10%终浓度的甘油后保存与-20℃待用或直接用于移植。

菌群移植与膳食纤维干预

本次试验分两个阶段:菌群移植+果胶。菌群移植前,STC患者先接受连续3天的三联抗生素处理后,在内镜下植入鼻肠管,并服用磷酸钠盐进行肠道准备;移植时,停止所有常规治疗并禁食8h,再将100g粪便的菌群液通过鼻肠管移植到近端空肠处,并在移植前后各注入50mL生理盐水清晰管道。每位STC患者接受连续3天的移植。移植后,STC患者每天补充2次的8g果胶(1种可溶性膳食纤维),连续补充4周。在随后的第4周和第12周分别评估粪便形态、便秘相关症状(PAC-SYM)以及生活质量(GIQLI)。本研究的主要测定指标为:1)临床缓解(每周3次以上的自发完全排便(SCBM));2)临床改善(临床缓解或与基线相比,每周增加1次及以上SCBM);粪便硬度。

主要结果

菌群移植和可溶性膳食纤维联合治疗后,STC患者症状得到明显改善,随访第4周的效果优于第12周:第4周临床改善和缓解的比率分别为76.2%和71.4%;第12周临床改善和缓解的比率仍然达到66.7%和42.9%。


STC患者的排便次数从之前的1.7±0.5次/周显著增加到4.8±2.1次/周(第12周时),粪便硬度评分也从2±0.6显著增加到3.2±2.1。与移植前相比,PAC-SYM发生了显著下降(2.0±0.4到1.5±0.6, P=0.031),结肠传输时间从81.9 ±9.5下降到53.3±11.2(P=0.012)。STC患者的GIQLI指数也得到了显著的提升。

整个研究未出现严重的不良事件。最常见的症状是排气、喉部刺激、恶心、胀气、腹痛、腹泻和呕吐,且较为轻微,未导致患者放弃试验。在随访过程中,症状明显进一步减轻。


结论

此项先导性研究明确了菌群移植联合可溶性膳食纤维可以改善慢传输型便秘患者的便秘症状、增加排便次数、提高生活质量、降低结肠传输时间,且无严重的不良事件发生。后续有必要扩大规模进行随机对照研究,进一步揭示肠道微生态对便秘的病理生理的影响。

点击阅读原文,即可进入文献原文阅读。


往期回顾 


1.菌群移植治疗慢传输型便秘患者:一项随机临床试验【菌群移植与便秘(一)】

2.长期随访菌群移植联合可溶性膳食纤维作为慢传输型便秘治疗方案的效果【菌群移植与便秘(二)】

3.慢传输型便秘患者的肠道菌群在调节胃肠蠕动中的潜在作用【菌群移植与便秘(三)】

4.菌群移植治疗慢性顽固性便秘患者的疗效【菌群移植与便秘(四)】

5.菌群移植对肠易激综合征、功能性腹泻和功能性便秘患者的精神症状的影响【菌群移植与便秘(五)】