患者，男，71岁。2007年家庭变故后出现间断性腹泻、便血7个月，肠镜提示“痔疮”，外用药物治疗后症状消失。2016年再次无明显诱因出现间断性腹泻，肠镜提示粘膜出血点，中成药治疗后症状消失。2017年症状再发，肠镜提示升结肠粘膜见散在点片状潮红糜烂，考虑溃疡性结肠炎不除外，中成药治疗后症状再次缓解。

2021年2月患者再次腹泻，约4-5次/日，伴粘液、鲜血。中成药治疗无效，肠镜提示结直肠充血水肿、散在溃疡，病理提示炎性细胞浸润，患者拒绝住院进一步检查。考虑溃疡性结肠炎（慢性复发型，全结肠型，活动期，中度），予美沙拉嗪及调节肠道菌群治疗。4个月后腹泻较前明显改善，肠镜提示升结肠散在片状溃疡、并行内镜下息肉切除术，继续美沙拉嗪治疗。

（2021年2月肠镜）

2022年5月因劳累再次腹泻加重至10余次/日，大便粘液、鲜血，伴全身乏力、左下腹痛，里急后重，住院治疗。血常规示HGB 122G/L（轻度贫血），ALB 32.2g/l（低蛋白血症），粪常规示WBC+，RBC++，隐血阳性，CRP及血沉均轻度升高。肠镜提示全结肠弥漫水肿伴不规则溃疡形成，结肠袋消失，病理示粘膜慢性炎症，可见中性粒细胞。诊断为溃疡性结肠炎（全结肠型、急性活动期，重度）。予美沙拉嗪、激素治疗，腹泻次数减至4-5次/日，粘液脓血减少，出现血糖控制不佳，激素减量后腹泻5-6次/日。予维得利珠单抗治疗3次，排便次数2-3次/日，无明显粘液脓血。

（2022年5月肠镜）

2022年8月再次无明显诱因腹泻加重至10余次/日，粘液脓血便，消瘦明显，再次入院。查体示贫血貌、慢性病容、营养差、睑结膜苍白、双下肢重度凹陷性水肿。血常规WBC、HGB均异常，CHE 301U/L，ALB 17.3g/l，重度贫血指征。粪常规示WBC+，RBC+++，隐血阳性，炎性指标异常，巨细胞病毒及艰难梭菌均阳性。双肺多发炎症渗出，较前加重，左肺上叶结节新发，双侧胸腔积液，升-横-降结肠管壁较前增厚，渗出增多，腹腔肠管扩张。

予营养支持、抗菌抗病毒、美沙拉嗪、益生菌等治疗，腹泻次数由10余次减少至7-8次/日，炎性指标仍异常，艰难梭菌、巨细胞病毒及单纯胞疹病毒I型均呈阳性。继续加强营养及抗菌抗病毒治疗。大便次数较前稍减少，5-6次/日，稀水便或稀糊便，营养状况改善，艰难梭菌仍阳性，巨细胞病毒转阴。2022年9月复查肠镜示全结肠弥漫水肿覆灰苔及粪便，结肠袋消失，大片溃疡，结节样增生。考虑加强营养、生物制剂转换、菌群移植、抗感染等治疗。

（2022年9月肠镜）

1.既往史：2型糖尿病1年

2.病例特点：

（1）老年患者，2型糖尿病病史，重度营养不良状态，细菌病毒双重感染；

（2）溃疡性结肠炎（慢性复发型，全结肠型、急性活动期，重度）。

     行菌群移植（液体活菌肠溶胶囊）治疗艰难梭菌感染，40粒/日，连续3天，移植稳定后拟行英夫利昔单抗治疗。菌群移植10天后因肺部感染症状加重予抗感染治疗。2022年11月15日复查肠镜示表面糜烂、息肉样增生，散在片状糜烂内镜无法通过，病理示管状腺瘤。

                                                                     （2022年11月15日肠镜）

继续予营养支持及调节肠道菌群治疗。大便次数较前减少，4-5次/日，黄色糊状便。2022年11月22日再次复查肠镜，回肠末端未见明显异常，全结肠散在溃疡糜烂，较前未见明显改善。