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2023-05-25 10:46
（文中图片可能引起不适，请谨慎浏览）
案例1：患者情况
患者陈某，6岁，因“面色苍白乏力”于2022年3月就诊，入院后完善MICM分型检查，诊断“急性单核细胞白血病（MLL/AF1p融合基因阳性）”
既往史：2020年7月患者因“反复腹痛伴颈部肿物”就诊，完善淋巴结活检术等检查，诊断“间变大细胞淋巴瘤（ALK阳性，Ⅲ期）”，经4疗程化疗后评估CR。
治疗经过
· 2022年3月29日至4月4日给予FLAG+IDA方案化疗，化疗结束复查骨髓提示：红系增生明显，原幼单细胞占3%；MRD（-）；
· 2022年5月7日至5月14日再予FLAG+IDA方案化疗，化疗结束复查骨髓提示：缓解；MRD（-）
造血干细胞移植：
预处理方案（F6Bu4Mel120+PTCY15）+单份脐带血移植（2022年7月4日）
· 2022年7月13日患者出现排黄色稀糊样便5次/日，常规禁食、止泻处理后无好转，随后出现排黄色稀水样便5-8次/日，量约600ml，考虑“植入综合征”。给予甲强龙（1mg/Kg·d），症状无减轻，加量至2mg/Kg·d。
· 2022年7月19日（+15d）粒细胞植入，患者腹泻次数4-7次/日。
继续甲泼尼龙（2mg/Kg·d）、增予芦可替尼（5mg bid）、布地奈德口服片剂处理，患者排便次数减少至2-3次/日，量减少至50-80ml。
2022年7月29日患者诉腹痛，以脐周尤甚，查体：腹部平坦，脐周压痛明显。随后患者出现排暗红色血便，考虑aGVHD（肠道，Ⅲ-IV级），给予制酸、抑制肠液分泌等处理。
随后予巴利昔单抗、小剂量甲氨蝶呤、间充质干细胞治疗，患者排便量减少，但仍为暗红色血便。
——菌群移植——
基于菌群移植在肠道aGVHD中的循证医学证据，考虑行菌群移植做进一步治疗。遂于2022年8月15日至2022年8月19日行菌群移植治疗，隔天移植1次，共3次，患者血便明显减少，排墨绿色稀糊样便或棕色稀水便，约3-4次/日，粪便OB数次检查（+）。
于2022年8月27日至2022年9月2日再次行菌群移植治疗，粪便逐渐成形，次数减少至1次/日，粪便OB（-）。
患者余某，51岁，以“月经量增多”为主诉入院，入院后完善相关检查，诊断“急性淋巴细胞白血病（B细胞型，BCR/ABL融合基因阳性）”。于2022年5月行达沙替尼+VDCP方案治疗，化疗结束复查骨髓．原幼淋细胞2%，血小板减少；2022年6月 CAM方案化疗后继续达沙替尼口服。2022年7月骨髓常规：缓解，MRD（+）。行造血干细胞移植后，+10d粒细胞植入，+17d血小板植入。顺利出仓，出仓后患者未按医嘱服用抗排异药物。于2022年9月1日出现腹泻，排深棕色稀水样便14次/日，量约400ml，腹痛、双手掌、足底多发红色皮疹、双侧眼部疼痛分泌物增多，自行口服止泻药物无效，随后患者出现排鲜红色血便，约7-8次/日，量约800-1000ml。考虑aGVHD（肠道、皮肤，Ⅲ-Ⅳ度）
入院后给予暂禁食、肠外营养支持、甲强龙（2mg/Kg·d），环孢素、芦可替尼（10mg bid）免疫抑制、奥美拉唑制酸、生长抑素抑制肠液分泌等处理，患者仍排暗红色血便3-6次/日，量约100-200ml。随后予巴利昔单抗、间充质干细胞，患者皮疹消退，双眼疼痛缓解，但仍反复排暗红色血便3-6次/日，且使用后全身严重瘙痒，患者拒绝使用。考虑行菌群移植治疗。
于2022年9月12日至9月17日行菌群移植后，患者暗红色血便次数逐渐减少，随后为墨绿色稀便，3-8次/日，间歇脐周疼痛，程度不剧。粪便OB（+）。菌群移植过程有轻度恶心、呕吐，对症处理后缓解。
于2022年9月30日至10月4日再次行菌群移植治疗，患者排便次数逐渐减少至1次/日，或每两天1次，逐渐成形。
